В Южной Корее достаточно врачей. Скорее, правительство должно решить проблему несправедливой структуры оплаты и перераспределить пациентов и врачей, говорят медики.
Чжу Су Хо, глава совета по связям с общественностью комитета по чрезвычайным ситуациям при Корейской медицинской ассоциации (Ренхап)
Недавняя массовая забастовка молодых врачей привела к беспрецедентным сбоям в медицинской системе Южной Кореи. И правительство, и группы врачей продолжает настаивать на своем по поводу плана по увеличению количества мест в медицинских школах.
Обе стороны активизировали свои рекламные усилия вместо того, чтобы искать компромисс, поскольку приближался срок (четверг), установленный правительством для того, чтобы младшие врачи вернулись на работу.
Правительство подтвердило необходимость медицинской реформы, в то время как врачи назвали направление этих планов просчетом.
Правительство предупредило, что врачи, не соблюдающие установленные сроки, могут быть лишены лицензии и даже привлечены к уголовной ответственности.
Общественность по-прежнему враждебно относится к кампании врачей, поскольку она столкнулась с неизбежными препятствиями в получении критической медицинской помощи. Девять групп пациентов, в том числе Организация пациентов с лейкемией и Ассоциация по борьбе с раком почек, в четверг подали жалобу в Национальную комиссию ЮК по правам человека по поводу рисков, с которыми они столкнулись из-за забастовки.
Так почему же врачи, одни из самых уважаемых специалистов в стране, рисковали благополучием своих пациентов и своей репутацией, выступая против плана правительства по увеличению квот в медицинских школах?
Что послужило причиной забастовки
Правительство Южной Кореи объявило 6 февраля, что начиная с 2025 учебного года оно добавит 2000 новых мест к квоте медицинских вузов из нынешних 3058. Цель состоит в том, чтобы восполнить нехватку врачей в основных областях и расширить доступ к медицинскому обслуживанию за пределами столицы.
Правительство указало на необходимость удовлетворения растущего спроса со стороны быстро стареющего населения, одновременно поддерживая специализированную помощь пожилым людям.
Но простое увеличение квоты не является решением, по мнению Чжу Су Хо, главы совета по связям с общественностью комитета по чрезвычайным ситуациям при Корейской медицинской ассоциации, которая является крупнейшей группой врачей в стране, насчитывающей около 140 000 членов. Он заявил, что в Южной Корее нет нехватки врачей, и наличие большего количества врачей не является решением проблемы «медицинских пустынь» в сельских районах, повторяя позицию многих врачей здесь.
Вместо этого, говорит Чжу, вся медицинская система Кореи нуждается в масштабной операции, чтобы отвернуть ее от грани коллапса. По его словам, лучшая компенсация, внимание к потребностям врачей, а также создание системы защиты от несчастных случаев с юридическими лицами могли бы быть лучшими решениями.
А хватит ли врачей?
По словам Чжу, при обсуждении вопроса о том, достаточно ли в Корее врачей, ключевым показателем становится частота обращения за медицинской помощью.
Корейцы уже имеют беспрепятственный и широкий доступ к амбулаторной помощи по сравнению с 37 другими коллегами из Организации экономического сотрудничества и развития. Согласно данным за 2020 год, опубликованным парижской организацией, корейцы посещали в среднем 14,7 амбулаторных приемов в год, что заметно выше, чем в среднем по Организации экономического сотрудничества и развития (5,9).
Пациент-ребенок идет по коридору с опекуном в больнице в Инчхоне в среду (Ренхап)
«Южная Корея — единственная страна на Земле, где пациенты могут встретиться с врачами и получить лечение по низкой цене в тот день, когда они этого захотят. Например, если пациенты хотят сделать операцию по удалению катаракты сегодня, они могут ее сделать, тогда как в Европе это заняло бы несколько десятков дней. К тому же там дороже», — сказал Чжу корреспонденту The Korea Herald.
Однако Министерство здравоохранения и социального обеспечения ЮК недавно заявило, что количество врачей на каждую 1000 человек составляет 2,2, что намного ниже среднего показателя по ОЭСР (3,7).
Когда его спросили о государственной статистике, Чжу сказал, что она не дает полной картины, объяснив, что в Корее такое же количество врачей, как в США и Японии.
«В таких странах, как Германия и Англия, больше врачей, и они хотят их больше, потому что большинство их медицинских учреждений являются государственными, тогда как больницы здесь, как в Японии и США, в основном частные. Правительство не должно лгать о (таких фактах)», — сказал он.
По статистике ОЭСР, опубликованной в прошлом году, число врачей на 1000 человек в Корее составляет 2,5, столько же, сколько в Японии, и чуть меньше 2,6 в США. Статистика министерства ниже, поскольку не учитывает врачей традиционной корейской медицины, в отличие от ОЭСР.
Чжу также отметил, что в стране нет недостатка в детских отделениях, сославшись на удвоение числа специалистов-педиатров.
«Население в возрасте 15 лет и младше в начале 2000-х годов составляло около 9,9 миллиона человек, а в 2023 году оно сократилось вдвое до почти 5,4 миллиона. С другой стороны, число педиатров выросло с 3400 до 6200 за тот же период», — сказал он.
Так называемый «открытый забег» в педиатрии, когда родители соревнуются за право попасть на прием к педиатру рано утром, — это явление, возникшее из-за того, что врачи сталкиваются с наплывом детей утром, прежде чем родители пойдут на работу, объяснил он. Он добавил, что приемы позже в тот же день были относительно пустыми.
Кроме того, Чжу сказал, что переполненность отделений неотложной помощи вызвана «неправильным восприятием» людьми системы скорой помощи.
Люди, страдающие легкими заболеваниями, в том числе с небольшими порезами на руках, часто обращаются за медицинской помощью в отделения неотложной помощи, что является препятствием для тех, кому требуется более срочное лечение. И дело не в том, что в стране не хватает отделений скорой помощи.
Говоря о медицинском разрыве между городскими и сельскими районами, Чжу сказал, что сельские районы сталкиваются с неравенством в сфере здравоохранения, поскольку пациенты обращаются в больницы в Сеуле, даже если университеты и больницы общего профиля в пригородах предоставляют одинаковый уровень медицинской помощи.
«Сельские жители стекаются в Сеул, из-за чего там наблюдается упадок больниц. Как это интерпретируется как проблема нехватки врачей?»
Лучшая компенсация
Система здравоохранения не будет исправлена, даже если в следующем году в стране будет больше студентов-медиков, утверждает Чжу. Скорее, он предложил правительству разработать планы по улучшению компенсации врачам.
Чжу указал на несправедливую структуру оплаты, при которой плата за услуги аптек намного выше, чем у врачей, выполняющих операции, или тех, кто работает в педиатрических клиниках и акушеров, что он считает одной из основных причин, по которым врачи переключают свою карьеру в второстепенные области.
Плакат, осуждающий решение правительства Южной Кореи увеличить квоту приема в медицинские школы, висит на стене штаб-квартиры Корейской медицинской ассоциации (Пак Чжун Хи/The Korea Herald)
Пак Дан, глава комитета по чрезвычайным ситуациям Корейской ассоциации врачей-интернов и резидентов, также скептически отнесся к увеличению числа студентов-медиков, потребовав от правительства улучшить условия работы для врачей-стажеров, которые считаются основой больниц, поскольку многие из них уязвимы к более продолжительному рабочему времени и им недоплачивают.
Он также написал в своих соцстраницах, что «готов быть арестованным» в знак протеста против запланированного увеличения.
Ли Дон Ук, возглавляющий Медицинскую ассоциацию провинции Кёнгидо, затронул аналогичную тему, заявив, что правительству следует решить вопрос о том, как перераспределить пациентов и врачей, поскольку люди выстраиваются в очереди в университетских больницах, в то время как местные больницы пустуют.
«Люди хотят качества, а не количества. Но подход правительства сродни заявлению о том, что мы должны строить больше ресторанов, потому что люди выстраиваются в очередь в популярных ресторанах», — сказал Ли в заранее записанных дебатах с правительством, которые транслировались на телеканале MBC на прошлой неделе.
Баннер с надписью «Расширение квоты приема в медицинские школы ведет к коллапсу системы здравоохранения» висит в комнате штаб-квартиры Корейской медицинской ассоциации (Пак Чжун Хи/The Korea Herald)
Кроме того, Чжу призвал правительство разработать планы, которые могли бы облегчить юридическое бремя врачей, сославшись на случай врачей больницы Мокдон при женском университете Ихва, которым было предъявлено обвинение в смерти четырех новорожденных, но которые были оправданы пять лет спустя.
«У нас уже достаточно врачей, но они уезжают, потому что (страна) не в состоянии их защитить», — сказал Чжу.
Была ли забастовка единственным вариантом?
Несмотря на точку зрения врачей, эксперты говорят, что они сталкиваются с негативной реакцией со стороны общественности за то, что они ставят свои недовольства выше заботы о пациентах.
«Некоторые люди могут рассматривать забастовку, оставляющую (пациентов) позади, как «неэтичное поведение», — сказал в недавнем интервью Хо Чхан Док, профессор социологии в Университете Чуннам.
«Даже если они правы, это неправильно, что общественность - особенно те, кто болен - несет на себе основную тяжесть (от коллективных действий врачей)», — добавил Хо.
Чон Хён Сон, профессор управления здравоохранением в Университете Ёнсе, сказал, что принятие дополнительных мер не решит забастовку, добавив, что врачи «приложат все усилия», чтобы попытаться отменить решение правительства.
«(Правительство) недавно представило пакет реформ для улучшения основного медицинского обслуживания, который отвечает их потребностям. Но врачи выступают против этой схемы, чтобы вступить в драку с правительством», — сказал Чон корреспонденту The Korea Herald.
«Единственный способ справиться с (ситуацией) на данном этапе — это предоставить больше компенсаций врачам, работающим в больницах, поскольку именно они оказывают лечение непосредственно», — добавил профессор, отметив, что, скорее всего, в настоящее время это будет продолжаться.
Ли Чжу Юль, профессор кафедры управления здравоохранением Университета Намсеул, выразил такое же мнение, сказав, что любая политика, исключающая вопрос квот в медицинских школах, будет напрасной.
«Требования Корейской ассоциации врачей-интернов и резидентов включают в себя повторное обсуждение вопроса о привлечении большего количества студентов-медиков. Но ничего не сработает, если правительство не будет готово принять это», — сказал Ли.
Пак Чжун Хи